你好，初次见面

一天值班的时候，电梯里面推出来一个担架，上面躺着一个大概50岁的女性，左手捂着自己的膝关节，看起来很痛苦的样子，急诊给她打了一个支具，临时固定了一下。

连忙问了一下情况，原来大概3.4个小时之前，骑电车的时候不小心滑倒，当时左腿着地，一下子扭了一下膝关节，当时膝关节疼痛就特别厉害，还有肿胀，但是还是坚持着骑着车回家了，在家之后情况越来越严重，实在不能行走就叫了救护车，医院。

大概查了一下体，膝关节有明显肿胀，同时屈伸疼痛也很严重，这时候赶紧给她开了一个急诊的核磁共振，让她去检查一下。

首先需要说明的是，患者在疼痛的急性期的时候不太适宜做很大动作的查体动作，因为很可能会加重患者的疼痛，可以先做检查，待疼痛减轻之后再仔细查

体，磁共振结果出来了，结果如下：

这张图片说明了髌骨下方有损伤

这张图片说明了内侧副韧带有损伤

这张图片说明了内侧半月板有撕裂

这张图片说明了前交叉韧带有损伤

看了一下有这么多的问题，还是建议她住院治疗，后面就住院了。

治疗那些日子

首先，我们把这几个损伤放到一张图里来观察。

1是前交叉韧带损伤，2是内侧副韧带损伤3.是内侧半月板损伤4是髌骨损伤

我们首先要做的就是逐一分析她的损伤过程，首先韧带是维持关节稳定的重要结构，所以1，2就是最先损伤的结构，当时损伤的时候膝关节首先出现可外翻的动作，这时候拉伤了2内侧副韧带，然后胫骨前移并且外旋之后拉伤了1前交叉韧带，在前移和外旋的同时把3内侧半月板后角撕裂，同时也造成髌骨的损伤。

据我们推测，损伤机制应该是这样的。

这种情况究竟应该还是不应该手术，这是下一个需要决定的问题，首先，需要表明一个观点，就是膝关节的韧带损伤并不是所有都需要手术的。

究竟做不做手术，我们需要明确手术的目的究竟是什么，手术最重要的目的是维持膝关节的稳定，然后防止膝关节的提早退变，也就是骨关节炎，因为膝关节处在不稳的状态下，骨关节炎就会提前发生。

上图当中的白色就是关节软骨，而破裂的就是软骨受到了磨损。

所以说，手术的目的就是为了防止关节提前退变。

那么究竟什么样的情况需要手术呢？其实答案很清楚。

第一，患者之前的活动量大小，因为活动量大小直接决定了关节的磨损效率，当活动量大的患者，比如运动员，那么一般就需要手术重建稳定性，因为大量的活动有可能造成磨损严重

第二，损伤的严重程度，如果只是单纯的前交叉韧带损伤，并没有半月板或者其他的问题，那么可以保守治疗，如果是还伴有半月板的撕裂，那么说明损伤出现在了好几个部分，那么膝关节就会快速退变，这也是需要手术的。

我们这个患者就是第二种情况，所以还是要做手术的，我们也决定做关节镜的手术，在镜下去修复她的韧带还有半月板。

术后为了康复，选择了可调节角度的支具固定，逐步再加大角度，因为康复需要循序渐进。

治疗后的日子

我们全程指导了患者的康复过程，其实膝关节的韧带重建之后一定要全程跟踪去指导康复，因为如果不康复的话，膝关节的功能会受到很大影响，一定按照康复计划一步步的执行。

术后半年左右，患者基本上已经恢复了，平常阴天下雨的时候还遗留一些疼痛，但是随着时间的进展也会慢慢恢复。

朱医生的科普问答

前交叉韧带损伤所有都需要手术吗？

其实还是我之前说的，运动量较大的，或者损伤严重的需要手术重建，如果不是这种情况，维持固定，静待恢复也是可以，还是要强调一点，手术的目的是恢复关节的稳定性，将膝关节拉到一个近似正常的，稳定的运动状态，防止因为关节不稳造成的软骨提前磨损。

多大年龄的损伤都需要手术吗？

首先，如果是50岁以下的患者，只要符合上面的手术标准，那么就需要手术，如果是50岁以上，因为关节本身就存在退变，而且韧带以及术后组织愈合水平都有所下降，所以很多就不做韧带重建的手术了，而是加强锻炼来取代，但是如果出现严重的膝关节脱位，不管多大年龄，还是需要手术重建的。

朱医生想说的话

其实在前面分析了那么多就是如何从1到2到3到4的损伤机制的问题，这是非常非常重要的，因为损伤机制搞清楚了，那么治疗才能有针对性，有一句话叫做“逆损伤机制”就是要按照损伤机制的顺序反着来，这样才能够做到正确治疗，而不是没有顺序的去治疗，这个“逆损伤机制”还体现在骨折的复位上，知道骨折线如何形成的，逆着这个行程的过程，才能顺利的复位。

万事有因必有果，由果去寻因，可能才是医生需要更多思考的问题。

但愿世间人无病，何惜架上药生尘，谢谢你能听完我的唠叨。