-赛季NBA总决赛终于落下帷幕!多伦多猛龙在客场4-0战胜金州勇士，总比分4-2淘汰勇士，获得队史第一个NBA总冠军。然而勇士后卫克莱·汤普森在第三节最后一次扣篮后，落地时左膝突然扭伤，赛后勇士官方宣告：经过MRI检查，克莱·汤普森被确诊为左膝前十字韧带损伤。勇士继杜兰特的跟腱断裂之后，再折损一员大将，弹尽粮绝，但是依然用行动捍卫着主场的尊严。我们不知道汤神下个赛季是否能够回归，那么到底前交叉韧带损伤是怎么回事？

ACL大致分为前内束(anlteromedialbundle，AMB)和后外束(posterolateralbundle，PLB)。AMB分布于股骨止点后上部分和胫骨止点前内部分；PLB分布于股骨止点前下部分和胫骨止点后外部分。膝关节伸直时PLB紧张、宽平；屈曲90°时，AMB紧张伴韧带扭转，PLB松弛近似水平。从韧带整体看，AMB大致位于PLB的前方，这就形成伸直时PLB紧张，屈曲时AMB紧张。

最常见损伤机制是非接触性的扭转或减速损伤，这时可能伴有过伸和（或）内旋的力作用于膝关节。一般出现在体育活动中，以橄榄球、篮球、足球和滑雪等多见，常常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。

当膝关节强迫屈曲时—外翻外旋会导致内侧结构损伤，例如足球运动时与对方球员对脚或者篮球起跳落地时单膝着地外翻外旋受力；当膝关节过伸时—可单独损伤前交叉韧带。但多数是先撕裂关节囊→后交叉韧带→再撕裂前交叉韧带。足球运动时“踢漏脚”或者橄榄球运动被对方正面冲撞膝关节。

患者常常能听到“啪”地一声，随后膝关节出现肿胀疼痛及活动受限。慢性损伤患者在轴移动作、跳跃或外翻时有膝关节不稳或打软腿症状、患者主诉膝关节好像有骨与骨相互分离的感觉。

.Lachman试验这是评估前交叉韧带损伤的标志性检查。此检查在屈膝30°位，腘绳肌放松时进行。检查者必须进行双侧对比，评估胫骨前移的距离以及有无终点抵抗。Lachman试验可按照以下方法分度

（）+度：位移为0~5mm并有坚强终点抵抗感

（2）2+度：位移为5~0mm并无终点抵抗感

（3）3+度：位移0mm

2.轴移试验患膝伸直，检查一只手向小腿施加轴向负荷和外翻力，同时使膝关节缓慢屈曲，如果ACL缺失，膝关节伸直位时胫骨会出现向前的半脱位，当屈膝时半脱位减少，复位时会产生弹响或撞击。轴移试验可以按照以下进行分度：

（）+度：轴向滑动

（2）2+度：轴向跳动

（3）3+度：较大的轴向滑动，有股骨髁将要脱位的感觉

Lachman试验轴移试验

3.前抽屉试验患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位5mm的为异常。前抽屉试验阳性，说明存在前交叉韧带的“前内束”损伤。

.X线检查所有患者均应进行X线检查以便除外伴发的骨折，例如Segond骨折是外侧关节囊在胫骨上的撕脱骨折，是ACL损伤的特异性征象。

2.MRI检查除了明确ACL损伤，提供手术治疗的诊断依据之外，还能明确有无软骨、半月板及其他结构损伤，手术前做好充足准备。

KT-关节动度计此检查是客观测量胫骨前移的有效工具。能够在术前、术中及术后应用。大多数认为双侧差大于3mm有病理意义，大于5mm为完全撕裂。

.非手术治疗

前期ACL损伤基本治疗包括支具固定、扶拐保护和关节活动度锻炼，不管手术与否，关节活动度必须恢复,这样才能保证手术后疗效满意。

2.手术治疗

前交叉韧带重建手术是治疗ACL损伤的标准治疗，尤其是对于那些希望恢复急停急转运动患者。主要原因有二：第一，ACL缺失的患者自然病程中半月板撕裂、软骨损伤和继发膝关节骨关节炎的发生率很高；第二，ACL重建手术已经是相对成熟的手术技术，成功率超过90%以上。

3.手术时机选择

目前关于具体时间尚存在一定争议，一般单纯ACL损伤，可以等待伤后几周关节内血肿吸收、炎症消除，关节活动度恢复之后再行重建手术(-3月之内)；而对于合并半月板损伤、侧副韧带损伤等情况，建议尽早积极手术治疗，因为延期手术韧带挛缩以及半月板可能失去了缝合机会。

4.移植物选择

目前ACL重建移植物包括自体移植物、同种异体移植物和人工韧带，不同移植物有其相应的优缺点。

（）自体移植物骨—髌腱—骨（B-PT-B）和股薄肌—半腱肌四束腘绳肌（HS）肌腱移植物最为广泛。B-PT-B的优势在于操作简单、骨性愈合好，但有膝前痛、感觉障碍、髌骨骨折、髌下挛缩和股四头肌萎缩的缺点。虽然与B-PT-B相比，HS肌腱有着膝前痛少、骨性关节炎发病率低、与ACL更为接近的生物力学的优点，但也存在移植物愈合延迟、膝关节松弛、骨隧道扩大等问题。

（2）同种异体移植物同种异体移植物具有手术时间短、无取腱处并发症、无术肢伸屈膝机制改变、关节纤维化风险低等优点，其主要问题集中于消毒，出现移植物损伤问题。

（3）人工韧带人工韧带具有重建方法简单，术后康复时间短，无取腱处不适、排斥反应和疾病传播等优点。目前应用较广的LARS韧带逐渐被手术医生认同，但费用昂贵，且长期效果仍需更进一步的随访对比研究。

目前关于ACL损伤治疗取得了长足地进步，但是移植物选择、解剖与非解剖重建、单束与双束重建以及内固定装置等仍存在争议，这也说明了目前没有一种方法能够完美重现正常ACL复杂的运动生理功能，需要我们进行更深入地研究、探讨和学习。

.膝关节护具

2.技术训练

ACL损伤的非接触性特征说明损伤是运动员自己技术动作造成的，因此对这些人群进行技术动作训练是预防措施之一，其中反馈训练是常用手段。通过语言指导、视频反馈等进行干预。

3.神经肌肉训练

包括力量训练、肌肉快速伸缩复合适训练、平衡与本体感觉训练、灵敏、柔韧以及多手段的综合训练。

[](加)约翰逊，(美)佩都维兹著，陈世益等译.北京：人民军医出版社，.

[2]周长敬,刘卉,李翰君,等.前交叉韧带损伤预防手段研究进展[J].中国运动医学杂志,():82-90.

[3]KobayashiH,KanamuraT,KoshidaS,etal.MechanismsoftheAnteriorCruciateLigamentInjuryinSportsActivities:ATwenty-YearClinicalResearchof,Athletes[J].Journalofsportssciencemedicine,,9(4):-.

膝关节置换术前的那些事儿

————End————

觉得不错请点在看！！！