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北京治疗白癜风好的医院是哪家 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/ 来源：医院运动损伤与关节镜科 作者：陈德生朱佳旺 摘要 关节周围截骨术是治疗膝关节不同疾病的重要方法。16世纪，"截骨术"是一种治疗错位的常用方法，洛伦兹开发了“折骨器”，是当时最好的仪器。第一个现代截骨术通常归功于美国宾夕法尼亚州的Barton，年11月22日，Barton对一名21岁的水手进行了转子下截骨术。在过去十年中，新技术特别是固定材料的发展，促进了关节周围截骨术的复兴，在运动医学领域开始广泛应用。本文将从关节周围截骨治疗半月板损伤，力线异常的交叉韧带重建，关节周围截骨尤其是去旋转截骨在髌骨脱位与不稳中的应用，关节周围截骨在膝骨关节炎中的应用等几个方面盘点年关节周围截骨术在膝关节运动损伤的应用进展和展望。 01 关节周围截骨治疗半月板损伤 半月板在膝关节应力传递中起着重要的作用，半月板通过增加关节面接触面积来分配机械应力，下肢对线异常（内翻或外翻）可改变膝关节的应力分布而导致膝关节间室（内侧或外侧）超负荷，既往文献表明膝关节对齐不良（力线异常）可能是半月板后根撕裂的危险因素。内侧半月板后根部撕裂是指内侧半月板后角与胫骨连接部位发生的撕脱以及1cm以内的放射状撕裂，当半月板根部发生断裂或撕脱损伤时，将会导致半月板对抗环形压力的功能丧失，出现半月板的外凸，失去保护关节软骨的功能，继而膝关节会发生退行性改变。内侧半月板后根部撕裂的发病率约占所有半月板撕裂的10.1%-27.8%，主要见于50-65岁偏肥胖的女性膝内翻骨关节炎患者。内侧半月板后根撕裂会出现半月板外凸，失去半月板功能。如何做到半月板中央化和恢复半月板的功能是治疗内侧半月板后根撕裂的前提与基础，是近几年的热门话题。很多文献报道，不考虑力线的影响因素，单纯缝合半月板治疗效果不满意。因此治疗半月板撕裂尤其是出现半月板外凸的情况下，应评估下肢力线的情况。医院陈德生、黄竞敏，山医院杨久山，医院杨伟毅，医院赵其纯等都在会议学术交流中展示HTO手术治疗膝内侧半月板后根撕裂病例并取得良好疗效。下面介绍关节周围截骨治疗半月板损伤的最新相关文献。 Jung等人分析了26例内侧开放楔形胫骨高位截骨术（MOWHTO）患者，在术前和术后3个月、6个月、1.5年和2年使用MRI测量内侧半月板挤压情况。发现术后6个月内侧半月板挤压情况显著改善，随着时间的推移，情况进一步改善，术前胫骨近端内侧角（MPTA）和术后内侧半月板挤压情况显著相关[1]。 图1 José等人采用内侧半月板后根修复联合OWHTO治疗内侧半月板后根部撕裂。他们认为在截骨术中松解内侧副韧带有利于内侧关节间隙的打开和修复半月板根部的操作，同时内侧间室减压有利于根部愈合，保证术后更快的恢复[2]。 图2 Young等人采用改良Mason-Allen缝合技术联合OWHTO治疗内侧半月板后根撕裂。二次关节镜检查显示根部完全愈合率为64.7%，部分愈合率为29.4%，失败率为5.9%，联合手术抑制了骨关节炎的进展[3]。 图3 张雷等人分析90名退行性内侧半月板后根部撕裂患者，指出OWHTO联合关节镜半月板修复术相较于单纯的OWHTO可以增加半月板愈合率。但患者的主观评分没有差异，他们认为联合手术并未对内侧半月板后根部撕裂的治疗带来显著的临床益处[4]。 Lee等人前瞻性纳入了57名患者，用于比较OWHTO联合半月板修复术和单纯的OWHTO治疗内侧半月板后根部撕裂的放射学、关节镜和临床结果的差异。发现联合组内侧半月板后根部的愈合率优于单纯OWHTO组，但内侧半月板后根部的修复与放射学和临床结果无关。他们认为目前没有明确的证据表明需要在OWHTO期间进行内侧半月板后根部修复[5]。 小结语：越来越多的研究开始
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