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北京

本文作者：张全祥

许多跑者在享受跑步带来的快感的同时，还在忍受着痛苦。髂胫束疼痛就是跑步运动中常见的膝关节周围疼痛，可占跑步项目相关损伤的10%，通常男性跑者居多。

当你跑步中出现膝屈伸时膝关节外上侧疼痛，股骨外侧髁疼痛，尤其是上下楼等离心运动中也会诱发疼痛时应该引起你的注意。这需要你降低运动强度甚至停止运动，接受相应的康复治疗，今天就和大家聊一聊髂胫束疼痛的康复方案。

髂胫束承担着身体下肢运动和保持身体直立等重要功能。它的解剖位置决定了它的生理功能。髂胫束位于大腿外侧，是阔筋膜的外侧增厚的部分，呈一纵行带状筋膜。髂胫束紧密包裹着阔筋膜张肌，后部纤维于臀大肌肌腱相连。上起自髂嵴外唇，下至胫骨外侧髁。跨越髋膝两个关节，在侧方维持关节外侧的稳定性。但同时它是由紧密的结缔组织构成的筋膜，血管分布较少，一旦强度多大导致损伤，自我修复能力较差。

髂胫束疼痛综合征损伤机制公认的是由于跑动过程中髂胫束与骨性结构反复摩擦导致的损伤，同时有学者认为，这是一种压迫性损伤，由于随着运动强度的递增，髂胫束的张力也随之增长，这会导致髂胫束与骨性结构之间的软组织受压导致的疼痛。

髂胫束疼痛综合征是长期的损伤，一般初发阶段降低运动强度或停止运动，症状会好转，但并不意味着它已痊愈，当你在进行较高强度时，疼痛还会出现。损伤会加重，你的髂胫束的盈利负荷能力下降。由此需要及时康复训练，从而重回赛道。

导致髂胫束疼痛一般是负荷较大，通常发生于初跑者，他们在没有基础的情况，过度追求运动强度时，超过自身髂胫束的负荷能力，出现的疼痛信号；同时短时间大幅度增加跑步时间或是跑步长度时，不遵循循序渐进原则，也会出现髂胫束负荷过大出现损伤。

长期的劳损也是髂胫束疼痛的主要致因，一部分跑者在跑步前没用进行充分的准备活动和放松运动，使髂胫束在运动过后还保持着紧张状态，长此以往出现劳损，进而影响髂胫束的负荷能力。

技术动作不正确也会导致髂胫束张力过大导致损伤，对于跑步的三个关键要素，关键姿势，落下，拉起，我们强调正确的技术动作才会有好的运动表现，当出现跑步过程中髋关节过度内收，我们俗称夹腿跑，髂胫束张力会大大增加。臀肌的力量不足和髋关节稳定性下降都会导致髂胫束的损伤。

康复评定

我们在进行康复评估会根据患者的病史以及典型症状结合影像检查，针对的特殊检查Noble压力测试以及排除导致其他膝关节外侧疼痛的手法检查、下肢各关节稳定性和灵活性检查。

Noble试验：受试者侧卧位，患侧在上，检查者一手持脚腕，一手放在股骨外上髁，使其髋关节伸展，检查者被动作伸膝并轻度内旋膝关节按压股骨外上髁。产生疼痛，则为阳性。

康复计划

1、疼痛管理阶段

松解释放髂胫束张力

我们在了解其解剖位置后可以采用筋膜松解术、牵伸术，发散性冲击波治疗，针对下肢外侧链以及髋关节肌和臀肌。

冲击波作为新兴的安全有效的肌骨疾病的康复设备，具有组织损伤修复重建作用；组织粘连松解作用；扩张血管和血管再生；镇痛及神经末梢封闭作用。对于肌肉肌腱的修复效果显著。

髂胫束自我牵伸站立位下，拉伸侧向后交叉，向对侧侧屈

适宜强度训练

减少应力刺激，出现疼痛时，提示着髂胫束负荷过大，立即停止运动会出现应力屏蔽，疼痛会减轻或消失，但并不是痊愈，你的髂胫束负荷能力会下降，当再次运动会还会出现疼痛。所以出现疼痛时并不意味着一定要停止运动，我们会给患者做一个符合他的运动处方，在较小的疼痛激惹下，获取长远效果。

2、恢复功能，增强负荷能力

我们在前期的评估的基础上，本着循序渐进原则，进行强度递增。

第一阶段，减重或助力训练。对于损伤严重的病人，可以进行水上运动，水的浮力达到减重效果。以及功率自行车等助力下运动，维持较小的运动强度。

第二阶段，自重训练。主要加强大腿外侧链，臀肌，髋关节肌的肌肉力量。可练习髋外展训练，上下台阶训练，蚌式运动等

蚌式运动

健侧侧卧，像河蚌一样开合，注意慢放

髋外展训练

侧卧位下，抗重力髋外展，保持1-2s，缓慢匀速放下

台阶训练

第三阶段，抗阻训练，提高负荷耐力。在较小疼痛激惹，逐渐递增，适应强度。可练习螃蟹步，髋外展训练，小斜坡跑等。

抗阻髋外展训练

髋关节后伸训练

螃蟹步训练

抗击弹力带阻力，向螃蟹一样，横向移动

斜坡跑

第四阶段纠正跑姿，逐渐规范技术动作以及前期准备活动和后期整理部分的加强。对于常见的夹腿跑（髋内扣）以及膝关节和踝关节稳定差导致的异常步态，纠正其错误跑姿，加强下肢各关节和核心肌群稳定性。

值得注意的是很多运动爱好者存在热身不热，运动后没有放松，这会大大增加损伤的出现。在进行一项运动时，想要提高运动表现和防止运动损伤，一定要进行充分的准备活动和放松训练。

第五阶段长期训练，回归赛场。强化髂胫束负荷强度和耐力能力以适应运动强度或比赛的要求。