笔者2年前收治了一例诊断“膝骨性关节炎”患者，局部治疗效果欠佳。重新体格检查时发现其腰部的竖脊肌压痛明显、肌张力高、腰曲变直。予以圆利针对竖脊肌进行局部的松解，5分钟后患者下地活动，意外发现膝关节部位疼痛感消失，下蹲、站起、行走等动作均未引起疼痛，坚持治疗一个疗程后，疼痛完全消失，随访半年未复发。以此为启发，此后从“腰”论治膝关节痛近百例，均取得比单纯局部治疗更好的远期疗效。

从现有的病因和诱发因素看，相当部分中老年膝关节痛是骨性关节炎引起的，神经-肌肉功能减退、肥胖、劳损、骨中无机盐含量增高造成关节内应力改变等，引发膝关节生物力学的改变。此类患者大多数首诊骨科，拍张X光片，基本上都会有“膝关节退行变”或者“骨质增生”，但这只是影像学报告。那么，局部的疼痛真的都是关节炎症引起的吗？

膝关节是人体最大、最复杂的关节，主要由股骨下端、胫骨上端、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板以及肌肉等组织构成。肌肉主要分为伸膝肌和屈膝肌，伸膝肌主要是股四头肌，屈膝肌包括股二头肌、腓肠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌等。其中，股四头肌受到腰2-4股神经支配，股二头肌、半腱肌、半膜肌受到坐骨神经支配，腓肠肌受到坐骨神经的分支胫神经的支配，支配股薄肌的神经来自闭孔神经前支。

当人类开始学会直立行走的那一刻，地球的重力作用就注定了脊柱的压力，而腰部又是承受地心引力最大的部位，在运动系统中发挥承上启下的重要作用。中国传统医学形容正确的肢体运动应该是“以腰为轴，四肢如轮”，可见腰在人体运动中的重要性。

从膝关节运动的功能解剖学角度看，如果腰丛和骶丛的神经循行路线上出现病变，例如腰肌劳损、第三横突综合征等，损伤或劳损引起局部炎症通过腰3或腰4神经根传导到大脑皮层，大脑皮层神经细胞会认为腰3腰4神经根支配的所有区域都有疼痛，而膝关节的感觉也是通过腰3腰4神经根传到大脑皮层这同一区域，所以大脑会认为膝关节有些隐痛。此外，临床上体格检查时发现患者出现明显的“长短腿"（排除骨折、先天性疾病等因素），根据长短腿的差距可推断同侧腰方肌或竖脊肌损伤，通过触诊，在腰方肌或竖脊肌的起止点上很容易找到损伤点，处理损伤点后，长短腿现象马上消失。

由此可见，临床上相当一部分被诊断为“膝骨性关节炎”的患者，并非真正的骨性关节炎，其膝关节部位的疼痛是腰部疾患的反射性膝痛或者髂胫束症状，与西医常说的“心病肩痛”、“胆囊炎肩痛”的反射痛一样。来自腰部软组织损伤导致膝关节炎的肌肉和神经有很多，不同的神经-肌肉功能损伤会产生相应的体征，需要我们仔细查体，结合辅助检查做出正确的判断。

对于腰部软组织损伤的保守治疗手段非常多，中医的针灸、针刀、推拿、正骨，现代医学的康复、理疗、运动康复和疼痛专科治疗等等。这些都是手段，关键还是要做到对疼痛的精准分类、诊断与鉴别诊断，临床查体时要注意从整体力平衡的角度去观察患者的站姿、步态以及特殊的动作等，由此可相对准确地定位受损的神经和肌肉，在此基础上选择个体化的治疗手段才是最佳方案。

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