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不论膝关节的何种损伤，术后的康复都是至关重要的。在进行康复治疗前，首先要明确医生进行膝关节损伤手术的目的： 1缓解疼痛 2增强功能 3改善畸形 无论是全膝置换，ACL重建术还是半月板修补术，减少疼痛/肿胀和控制渗出都是术后早期康复的共同目标。疼痛和肿胀是阻碍功能恢复的主要原因，很大程度上影响ROM和步行训练的进程，而控制渗出也可减少股四头肌抑制，更好的恢复肌肉功能。因此，冰敷，患腿抬高及踝泵无论何种手术，术后都应立即给予指导。 关于ROM，首先要明确的是患者想要最终恢复的功能是什么。对于年轻人，未来也许需要一定程度的体育运动和体力劳动；而对于老年人，可以完成基本日常生活，上下楼梯可能就足够。这就要求治疗师清楚不同功能所需的ROM（见表1）。正常屈膝ROM范围是度-度左右，一般屈曲度就可满足日常需求。 术后应马上开展ROM练习。三个手术术后第一阶段的目标都是0-90度，但由于不同损伤部位的生理结构和生物力学机制，恢复的时间和训练方式不尽相同。 ---全膝置换术后恢复最快，一般一周内即可达到要求，耐受范围内均可训练； ---ACL损伤术后，早期的ROM训练时应进行辅助下主动伸直练习，避免伸膝最后阶段的开链运动练习。注意在睡觉，行走和仰卧位直腿抬高练习时均佩戴固定于0度的支具。屈曲角度在两周内应达到90度，可常规AA/AROM练习。 ---半月板损伤术后的ROM恢复时间相对长，4-6周内达到0-90度。注意避免主动或抗阻屈膝，训练时应采用辅助主动AAROM的方式，并限制在90度内，耐受递增进行。 注意第一阶段被动完全伸直都非常关键，患者均可采用促进伸膝体位训练使重力以低负荷牵伸患肢。 不同功能活动所需屈膝ROM 行走67度 上/下楼梯83度 坐93度 系鞋带度 关于肌力，一般术后第一天即应开始股四头肌和臀肌的训练，以静力性收缩为主，早期可配合肌肉电刺激等物理因子治疗。膝下垫枕的股四头肌收缩练习是质量高且无痛的股四头肌再训练。多角度直腿抬高可用于近端肌力练习，注意ACL损伤及半月板损伤术后进行直腿抬高练习时应佩戴固定于伸膝0度位的支具。治疗师每天都应根据患者状态进阶肌力训练方案，从卧位到坐位到站位，从辅助主动到主动到抗阻，从分离锻炼到步行训练到上下台阶...需要注意ACL损伤术后早期应避免0-40度左右的主动伸膝，而半月板损伤在术后4-6周内要避免主动或抗阻屈膝练习。 另外一个重点是明确膝关节的控制来自于足和髋，若要真正恢复膝关节功能，臀肌和足踝的稳定尤为重要，这也就是为什么闭链运动得以推崇。进行闭链运动时，下肢链是作为一个整体参与的，不仅肌力和ROM，关节间的协调性和本体感觉也得以训练。 平衡能力和本体感觉的训练也是膝关节术后康复的关键，这对于日后正常的步行，防跌倒和应激突发情况都有重要作用。一般患者患腿负重达50%时即可开始平衡和本体感觉的训练，根据其个人能力进阶，如由双侧静态到单侧静态，再到双侧动态最后单侧动态的顺序。 无论何种手术，最终的康复目标都是尽可能回归生活，增加功能独立和生活质量。早期住院期间的康复治疗在整个康复过程中是十分关键的---疼痛和水肿的控制，ROM的恢复，肌力的加强，步态的调整和训练，平衡和本体感觉的早期介入等都决定着最终的康复结局。大的方向相同，治疗师要明确的是不同损伤部位的生理机制，以及其术后康复方案的时间点及注意事项。 本文略谈了三种常见膝损伤术后的康复方案，就其共通和不同之处进行对比，以示临床参考。 长按北京哪个医院治疗白癜风安全性高治癜风自愈方法
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