在关节外科门诊，经常有患者拿着磁共振报告，忧心忡忡的向大夫咨询报告中显示膝关节内少量积液是怎么回事，需要抽取吗?会不会越抽越多啊?

今天我们就来聊一聊“膝关节积液”的那些事儿。

关节积液是什么?

膝关节是人体滑膜最多的关节，膝关节积液就是由膝关节内的滑膜分泌的一种自身免疫调节保护液。正常情况下，膝关节内都存有少量的关节液(大约5毫升)来营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的摩擦，并在关节活动时不断循环更新。

当膝关节出现病变或某些全身性疾病时，如创伤、骨质增生、细菌感染(化脓性关节炎、关节结核等)、关节退变等，关节液的渗出大于吸收即形成膝关节积液，膝关节腔压力增高，造成关节疼痛、肿胀等不适，患者日常活动受限。

所以，膝关节积液不是一种病，而是多种疾病的一种表现。而且磁共振的报告仅作参考，并不一定准确。重要的是要结合医生的体格检查，结合患者的症状，结合磁共振的片子来综合判断。

膝关节积液要不要抽取?

首先要确定是哪一种疾病引起的膝关节积液，不要在未确定病因的情况下盲目抽取膝关节积液。

如果膝关节积液过多、张力过大时可进行关节穿刺抽取积液缓解症状，但并不能从根本上解决问题，大概一周的时间膝关节积液还会恢复;这样反而会造成膝关节积液的增多，也为膝关节积液的后续治疗增加难度。

所以在确定病因的情况下，针对原发疾病的治疗才能从根本上消除膝关节积液。

引起膝关节积液原因及处理

对于半月板损伤，如果达到3度，建议关节镜手术治疗。

比如前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤等等。对于前交叉韧带损伤或者后交叉韧带损伤，需要在关节镜下做韧带重建手术。

对于轻中度的骨性关节炎，可以尝试保守治疗，口服非甾体的药物和营养关节软骨的药物。如果积液比较多，可以通过抽关节的积液来缓解症状。对于重度的膝关节骨关节炎，可以采用膝关节置换手术。

对于轻中度的滑膜炎，可以采用卧床下肢抬高高于心脏平面，达到消肿的效果。可以口服消肿药物迈之灵。如果积液比较多，可以通过抽关节的积液来缓解症状。

对于滑膜皱襞综合征，严重的需要关节镜下将滑膜皱襞切除，如果不严重可以采用保守治疗，平时尽量避免上下楼梯和下蹲的动作。

对于化脓性关节炎需要尽快关节镜下冲洗，并且置管抗生素引流，全身使用敏感的抗生素。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎。对于这种疾病需要尽快关节镜下行滑膜切除术，加放疗。

髌骨脱位严重的需要手术处理，行关节镜下髌骨脱位的二联术或者三联术。如果仅有髌骨外侧偏移，平时可以佩戴护膝，尽量避免剧烈运动，避免急停急转，避免下蹲的动作。

比如痛风性关节炎，类风湿性关节炎，血友病性关节炎，膝关节扭伤导致的积血等等。对于这几种情况，首先要治疗原发病，然后针对膝关节的症状对症处理。

膝关节积液的康复锻炼

膝关节积液治疗期间可做股四头肌舒缩活动锻炼，可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。

图一：勾脚抬腿练习，坐在凳子上或坐在床边训练，每次坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。如果双侧均有疾病，可以双膝交替进行，不要双侧同时进行。每日上午30次，下午30次。一般训练6周会有明显的疼痛改善效果。(注意：腰椎有病变的患者只能坐着练习，不要躺着做，以免诱发腰部疼痛)

图二：侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动;

图三：双膝夹持一皮球反复挤压。

三全针刀治疗

循法理念环形七点法取部分或全部治疗点治疗。

A点拇指，内侧副韧带

B点食指，关节间隙

C点中指，内膝眼

D点环指，外膝眼

E点小指，外侧副韧带

F点小鱼际，股外侧肌于髌骨止点

G点大鱼际，股内侧肌于髌骨外侧的止点

A点针刀纵行进入内侧副韧带，分离疏通，必要时横行切割几刀，可贯穿内侧关节囊

B点于膝关节前内侧关节面的定点及关节面后方应力点，行针刀的关节囊的疏通、松解可达半月板的系带

C点髌韧带内侧扩张部，针刀纵行切割扩张部针刀探入髌下脂肪垫及滑膜进行穿刺摆动

D点髌韧带外侧扩张部，针刀纵行切割扩张部针刀探入髌下脂肪垫及滑膜进行穿刺摆动

E点于外侧副韧带走行区，纵行松解及必要的横行切割

F点于股外侧肌的止点行纵行松解，横行切割几刀

G点于股内侧肌的止点行纵行松解，横行切割几刀

个别患者于膝关节前内侧下鹅足方止点疼痛处行松解，关节后侧疼痛处均在肌腱止点，于止点处剥离松解。

针刀通过松解膝周围的韧带关节囊，一是改善了韧带关节囊的张力，二是增加了其弹性；三是减轻或消除了其组织的炎性反应。机械平衡得到改善的基础上，化学的炎性刺激性疼痛得到减轻或消失。另外松解关节内病变的滑膜和脂肪垫，使其炎性反应消退，代谢趋于正常。分泌的关节液质量提高关节的软骨损伤得到抑制或得到修复，从而骨性关节炎得到改善或治愈。

总结

对于各种膝关节的问题，膝关节积液的处理方法并不一定一样。所以给大家一个建议，一旦发生膝关节积液，膝关节不适，医院的骨关节科或者运动医学科去看看，需要结合医生的体格检查再进一步处理。

wangdezhi王全贵大夫3天前

坐诊时间：年8月19日（周日）上午

坐诊地点：包头医院(乘坐16路、17路或54路于九原剧院下车向北走米；或5路、10医院下车向南步行米路东)

联系-

王全贵教授毕业于广州解放军第一军医大学。医院东院骨科主任，疼痛治疗中心主任。现北京全贵微创技术研究院院长，世中联针刀协会副会长、中国针刀协会副会长、中国中医药疼痛协会副秘书长。获国家专利11项。王主任既拿针刀做微创手术，又拿手术刀做开放手术。对骨科创伤、骨病、断肢、断指手术有独到之处。独创膝骨性关节炎V--L截骨术，髋关节骨性强直关节再造术。成功再植8指断指被中央电视台予以报道。

王全贵主任国家专利证书

王全贵主任治疗图例

王全贵主任自主创新了“专利针镰刀”和“三全循法针刀”，利用独创技术治疗大量疼痛及疑难杂症，对各部位骨质增生、颈椎病、腰间盘突出、膝关节痛，肩周炎、网球肘、腰椎管狭窄、腰肌劳损、足跟痛疾患的治疗效果佳。更有专利“微镰刀”技术治疗斜颈、脊柱侧弯、拇外翻、腱鞘炎、三叉神经痛、面瘫、面肌痉挛、O型腿、臀肌挛缩等疑难杂症，不住院，不开刀，时间短，费用少.

包头医院于年1月被定为北京全贵微创技术研究院包头分院。为提医院微创疼痛治疗水平，特邀王全贵教授每月医院会诊，有需要的患者可以来院就诊。