膝关节前交叉韧带损伤有手术指征应尽早手术

膝关节前交叉韧带损伤

有手术指征应尽早手术

前交叉韧带撕裂是临床常见的损伤。很多患者在接受手术前会问：韧带重建后可以恢复运动吗？这个问题很难回答，临床上的不确定因素很多，很难一概而论。但如果前交叉韧带损伤后积极医治，避免关节软骨及半月板的再损伤，术后正确的康复训练，大多数患者可以在术后1年左右重返运动。

一般来说，建议首次受伤后，如果确诊前交叉韧带撕裂，应尽早手术。有文献认为在首次受伤后2周时是最好的时间，过早手术可能增加术后粘连的可能，但这个时间点并没有得到一致认可。多数文献的意见认为在膝关节活动度能到达屈膝90度后，便可进行手术，术后粘连的风险较小。但是，由于患者受伤后不重视、国内救治及MRI检查需要预约等各种缘由，常常在临床上，更多见的是超过受伤3周以上的膝关节亚急性或陈腐性ACL断裂，甚至于在屡次扭伤后才救治的病例。根据首次受伤至救治明确诊断的时间，这些患者可以分为2大类：

1.首次受伤一个月之内的病例：这些病例不一定出现继发性的半月板或软骨损伤，术后功能相对恢复较好，重返运动的可能性更大。

2.首次受伤一个月以后的病例：该类病例由于前交叉韧带断裂后继续行走或运动，关节磨损逐步加重，大多已出现继发性的半月板损伤或软骨损伤，大腿肌肉开始萎缩，ACL韧带残端已吸收，术后需要更长时间的康复才能重返运动。前交叉韧带撕裂时间越长，合并损伤越严重，术后恢复运动的概率越低。如前交叉韧带撕裂由于膝关节不稳会继发半月板损伤，或是把本来可以缝合的半月板磨损成没机会缝了，这样手术中只能进行半月板切除了，有的乃至损伤关节软骨，时间久了乃至并发关节炎(骨质增生），这样的话术后基本不可能重返运动，而且还会由于膝关节炎，影响以后的生活质量。

初期手术可以复位及缝合修复的桶柄样半月板撕裂

延期手术不可以复位及缝合修复的桶柄样半月板撕裂

延期手术关节镜下见关节软骨磨损退变损伤

因此，一旦确诊前交叉韧带撕裂后，建议初期手术，避免继发再损伤半月板及关节软骨，避免关节磨损退变，术后正确的康复训练，这样的话恢复运动的可能性越大！

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