踝关节扭伤后

康复治疗及预防

踝关节扭伤，是最高发的运动损伤之一，约占所有运动损伤的40%。踝关节不稳是导致踝扭伤的重要原因，其中踝关节外侧副韧带损伤占踝关节损伤的85％以上。

踝关节损伤虽不是严重的疾病,但若处理不当,极有可能导致踝关节疼痛、习惯性踝扭伤等常见后遗症。因此采取合理的康复训练非常重要，可以有效增加踝关节稳定性。

病例介绍

特殊检查

康复预防

病例介绍

01

主观资料Subjective

朱先生，今日来我科就诊，主诉踝关节扭伤1月余，半月后疼痛有所缓解，但步行仍然困难。无踝关节手术史。NRS=3/10。此次就诊期望能改善步行功能。

02

客观资料Objective

踝关节外侧较健侧稍肿，皮温正常，无皮下出血；

步行时步宽增加，步长不一致，患侧支撑相短，患侧屈髋、屈膝、踝背屈均不足

03

评估与分析Assessment

踝关节AROM：踝背屈5°，跖屈5°；PROM：踝背屈10°，跖屈10°，均小于正常角度（正常值:踝背屈0—15°，跖屈0—50°）

肌力：踝背屈/跖屈4级，内翻/外翻4级

附属运动：正常

触诊：外侧副韧带压痛（+），跟腱、足底筋膜有明显短缩、紧张，胫前肌短缩、紧张。

特殊检查：前距腓韧带加压测试（+），外翻试验（+）

影像学：无

考虑：踝关节扭伤恢复期

（就诊时步态）

04

治疗计划Plan

1.冲击波松解跟腱、外侧副韧带、足底筋膜组织。

2.手法进行距小腿关节松动。

3.小腿三头肌离心收缩训练，目的：比目鱼肌的激活。

功能恢复：正常步行，提高稳定性

活动：回归工作岗位

（治疗后步态）

特殊检查

1

前距腓韧带加压测试

检查对象：前距腓韧带

方法：患者仰卧。检查者一手固定跟骨，一手握住足背，使跟骨向跖屈方向、足部向跖屈内翻方向运动。

（阳性体征：外踝处疼痛或活动受限/过度）

2

前抽屉试验

检查对象：距腓前韧带

方法：患者仰卧。检查者一手固定胫骨远端，一手握住足跟部，向前方用力使距骨前移。

（阳性体征：如果出现凹陷征表示该韧带断裂）

3

下胫腓联合加压测试

检查对象：下胫腓韧带联合

方法：患者坐位，屈膝90°。检查者一手握住跟骨，前臂锁定前足，另一手固定大腿下端，下侧手做踝关节被动内翻。

（阳性体征：外踝处疼痛或者出现松弛。慢性患者会有运动后疼痛）

4

跟腓韧带加压测试

检查对象：跟腓韧带

方法：患者仰卧。检查者一手固定跟骨，一手握住足背，使跟骨向内翻方向移动，并感受距骨的活动（轻度跖屈位，距骨不可锁定）

（阳性体征：外踝处疼痛或活动受限制）

5

三角韧带加压测试

检查对象：三角韧带

方法：患者仰卧。检查者一手固定跟骨，一手握住足背内侧（覆盖足舟骨，避免力传递到前足），使跟骨外翻，足背侧手同时增加外翻和背伸。

（三角韧带是稳定踝关节内侧的主要韧带结构，功能是维持距骨的正常解剖位置，阻止距骨外翻脱位。单纯急性三角韧带损伤非常罕见，多伴有下胫腓联合损伤、距骨软骨损伤或踝关节骨折。）

（阳性体征：内踝处疼痛或者出现松弛。慢性患者会有运动后疼痛）

康复治疗与预防

（踝关节扭伤早期应固定加压包扎并进行适当冰敷）

1.物理治疗

①冷疗（缓解扭伤造成的疼痛，减少炎症渗出）

②超声波（可以软化瘢痕，缓解疼痛）

③超短波（可以缓解踝部肌肉水肿紧张，抑制疼痛）

2.松解粘连（放松紧张短缩的肌肉）

3.牵伸小腿三头肌

4.自我锻炼

（足背屈训练）

（足外翻训练）

（足内翻训练）

（雨刮动作训练）

（单足支撑训练）

（足趾屈肌训练）

（足跖屈抗阻训练）

（平衡垫上静力训练）

（平衡垫上动态训练）

（平衡垫上抗干扰训练）

（进阶不稳定平面训练）

（跳跃训练）

（十字跳跃训练）

踝关节扭伤后，建议各位患友们，先行到骨科或者康复科就诊，由医生诊断排除骨折风险后，再进行系统康复治疗，切不可随意处理导致症状进一步加重。

祝您早日康复！

图片?部分来源于网络，如有侵权，烦请告知

摄影?陈泓如

编辑?陈泓如

模特?陈传帮、王珍珠

作者

陈传帮温州医院康复科主管技师

从事康复工作17年，擅长神经康复、颈椎、腰椎疾病、运动损伤后康复等。

除临床医疗工作外也任教温州医科大学康复治疗，全科医学、护理系的理论课及临床带教工作

获：国际bobath协会（IBITA）认证

国际认知运动疗法（CTE）认证

Cyraix希里氏骨科之足踝认证

Maitland系列颈椎课程认证

下肢生物力学暨矫形鞋垫的临床与实践

参与市科技局课题3项，发表论文5篇

任:中国康复医学会手功能专委会青年学组委员

中国康复医学会治疗专委会手法技术学组委员

温州康复医学会社区康复专业委员会委员

温州康复医学会康复治疗专业委员会委员

陈泓如

温州医科大学仁济学院康复治疗学学士

温州医院康复医学科实习