膝关节是体内关节表面最大的关节。根据活动情况，该负重关节可以支撑2-5倍的自身体重。膝关节疼痛在成人中的发生率为25%，会影响日常功能和生活质量。

以下几个问题是缩小鉴别诊断范围的关键：

●疼痛发生前有无急性创伤？受伤后立即出现疼痛可能提示膝关节结构损伤。而迟发性疼痛提示肌腱拉伤、软骨挫伤或轻微软组织撕裂伤。疼痛出现的时间越接近某特定事件，有严重结构损伤的可能性就越大。

●疼痛是否与活动有关，如此前几个月里有无采取新的锻炼方案，或改变既往训练习惯/日常活动？明确什么活动会引发疼痛有助于诊断。例如，与短跑或跳跃有关的膝前疼痛是髌腱病变的典型表现，与长时间行走、爬山、广场舞等过度劳累有关的，有可能是骨性关节炎的表现。

●疼痛位于膝关节哪个部位(前部、后部、外侧或内侧)，是否为弥漫性或难以定位？明确膝关节疼痛位于哪个解剖象限或更具体的位置有助于缩小鉴别诊断范围。能精确定位的疼痛一般是来自特定韧带、肌腱或其他可触及的解剖结构创伤。弥漫性或难以定位的疼痛可能是继发于关节内结构损伤、风湿性或感染性病变或者为牵涉痛。

●疼痛的膝关节是否肿胀(关节积液)或发红？创伤后迅速肿胀源自膝关节内出血，提示严重损伤，如前交叉韧带撕裂。无创伤的肿胀或发红可能提示感染、风湿病或痛风，此时通常需要诊断性关节穿刺。

●有无全身症状，如发热、寒战、盗汗、乏力或皮疹？存在这些症状和体征提示全身性疾病，需要进一步调查感染、自身免疫性疾病或肿瘤。

●有无既往膝关节损伤或手术史？新的膝关节损伤往往是陈旧伤或合并伤的引起的。例如，慢性跟腱病变所致不适而改变跑步步态后，患者也有可能出现膝关节疼痛。同样，之前的手术修复可能会逐渐失效，导致初始状况复发。例如，关节镜清理骨性关节炎后，症状改善一段时间，然后逐渐重新出现膝关节疼痛。所有受过伤或接受过手术的患者都会在受伤和恢复期间经历一定程度的功能减弱，再加上康复不良或不完全，发生新损伤的风险就会增高。

●其他关节有无症状？若发现多个关节受累（3个或以上），那就要考虑全身性或风湿性疾病。

●有无全身性或风湿性疾病史？已知有全身性或风湿性疾病史也会引起膝关节疼痛。

总之，评估时的最关键的问题包括：

●疼痛是急性还是慢性(6周是慢性膝关节疼痛的标准界限)？

●在疼痛发作前的3个月内，活动水平是否发生了显著改变？

●能否用一根手指指出疼痛集中的区域？

膝关节疼痛主要的诊断分类为：

●创伤或过度使用所致急性膝关节痛（半月板、韧带、软骨、肌腱等的损伤）

●过度使用所致慢性膝关节痛（骨关节炎，肌腱病、滑囊炎、慢性髌骨脱位等）

●和创伤或过度使用无关的膝关节痛，可能伴有全身症状（风湿类，痛风，肿瘤等）

有了膝关节疼痛不要着急，如果经过休息不能缓解，医院就诊，不要耽误治疗。

膝关节疼痛的自我诊断小工具：

转载请注明原文网址：http://www.okkma.com/mbyzl/14452.html