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膝关节置换患者须知——住院期间（术后） 在手术结束之后，主要任务可大致分为三方面的内容，如下： ①身体各个系统的调整，尽快恢复到术前水平； ②预防各种并发症； ③功能康复锻炼。（详见相关推送内容） 一、疼痛管理 疼痛一般是患者术后最为担心的问题，也是延长患者住院天数的主要原因。因此，我们在术中会采取微创的手术方式来减轻您的创伤，还会根据情况会使用关节周围浸润麻醉以及神经阻滞等方法减轻术后的疼痛反应。在术后，我们除了常规给您早晚各一次的镇痛药物外，有时麻醉大夫还会给您配备PCA镇痛泵（使用方法：疼痛时按一次，每次间隔不要小于20分钟。PS：由于里面为阿片类药物，可能会造成恶心、呕吐等副作用，需要慎用），若您还是感觉疼痛不能忍受，可向大夫说明，若您有恶心、呕吐或者胃肠道不适等不良反应也应该及时向大夫交代，以便调整您的镇痛方案。 二、饮食管理 以往的术后进食水方案往往以肛门排气为标准，但是膝关节手术并不涉及胃肠道的损伤，而现在的麻醉技术基本上也可以把患者的麻醉清醒时间控制在手术结束时，所以当您回到病房后，完全清醒后，没有腹胀、恶心、呕吐等，即可少量饮水，若无明显不适，可进食粥、米汤等食物，逐渐过渡，基本上到第二天就可以正常饮食。 三、各种导管的护理 关于引流管，主要是为了您术后关节腔内血液的引流通常来避免关节肿胀等不适，有时也可以间接地了解您血色素的下降情况，若没有意外情况，在术后第一天晨便会拔出来减轻您的不适。 关于尿管，放置的原因是由于麻醉等措施可引起术后尿潴留的发生。而对于风险较高的患者，我们会放置导尿管，而您在术后需要早起训练膀胱功能以便早期拔出（方法：夹闭尿管2h，放开5-10min，以此为循环，锻炼膀胱功能，在入睡的情况就不必再夹闭）。 四、康复锻炼 关节置换术后的功能锻炼对于恢复到正常的关节功能有着至关重要的作用。详见相关推送内容。 五、并发症的预防 1、静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE） 静脉血栓栓塞症是骨科大手术术后发生率较高的并发症，也是患医院内非预期死亡的重要原因。指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。包括深静脉血栓与肺动脉栓塞，两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。其中深静脉血栓多见于下肢深静脉，根据部位，位于近端血管的栓子脱落后，易出现致命性的肺栓塞（来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或分支导致肺循环和呼吸功能障碍）。 所以术后对于VTE的预防极为重要，可概括为三大措施：基本预防如良好的镇痛下早期下地活动，足泵等锻炼促进静脉回流；物理预防如足底静脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜；以及药物预防。 在术后第一天可以通过早期的下地活动、足泵锻炼以及足底静脉泵促进静脉回流的方法预防深静脉血栓的形成。之后，根据引流的情况会对您使用低分子肝素等药物，也是目前预防深静脉血栓的主要措施，主要为皮下注射，但在出院之后还需要口服抗凝药物来进一步的预防，具体方案会在您出院时详细给您通知。 2、恶心、呕吐 因为手术、麻醉以及镇痛药物等使用的原因，有些患者在术后会有不用程度恶心、呕吐反应，我们主要通过减少阿片类药物的使用以及药物来预防这些问题。 3、肺部感染 术后由于卧床、呼吸运动度不佳、心肺功能差等原因，使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎。是术后一部分老年患者死亡的一大重要原因。为了预防术后肺部感染的发生，可以多帮助病人翻身、咳痰，也可以扣击后背。扣击的手法是轻握拳（注意手掌中空），有节奏地自下而上，由外向内轻轻扣打，边扣边鼓励病人咳嗽。除此之外，我们也会通过雾化吸入等措施来使这一并发症的发生率降低到最低水平。 4、人工关节感染 术后假体周围感染是膝关节置换术最为严重的并发症之一，也是导致手术失败的主要原因。据统计，术后深部感染的发生率为1%-2.5%。其中有1/3患者发生在术后3个月内，其余发生在3个月后。这其中类风湿关节炎、皮肤局部溃疡、使用免疫抑制剂、糖尿病、肥胖、营养不良、吸烟等患者发生率相对较高。我们除了应用抗生素之外，也会通过术后细致的无菌操作，抗生素骨水泥、彻底的关节腔冲洗等来预防感染的发生。但对于您来说，保持良好的生活习惯，以及在术后进行有创操作（如拔牙、手术等）时，一定要告知主治大夫曾有过膝关节手术史，从而得到相应的处理措施。而对于人工关节感染，在术后10年以上依然有发生的概率，所以说，如果接受了膝关节置换手术，可能要经常与抗生素打交道，任何局部或者全身的细菌炎症都必须进行积极地治疗，否则很可能引起感染。 扫描下方云南白癜风医院四川白癜风
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