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小王平时喜欢运动，尤其是打篮球。数年前曾经扭伤过右侧踝关节，经过休息后踝关节逐渐消肿。但是从此之后，但凡运动经出现踝关节外侧疼痛，并且局部肿起来之后再也消不下去。他去了多家院，大部分都是告诉他踝关节慢性扭伤，没什么事，慢慢养就行了。无奈之下，医院。虽然他把已经做了的踝关节MRI带来，但结果也没能给予太多的提示，也没有明显的软骨损伤，。经过仔细的查体，我们认为该患者主要是踝关节撞击综合症。并且行三维CT检查，果不其然，患者在踝关节的前外胫骨关节面的下方有增生的骨赘。最终他选择了手术，手术在踝关节镜下进行，术中可以在关节镜下清楚的看到增生导致撞击的骨赘，距骨软骨也出现软化剥脱。手术行骨赘切除，滑膜清理、软骨成形，术后恢复良好。 术前CT： 术中所见： 导致撞击的骨赘 术中见距骨软骨损伤 取出的骨赘 软骨行微骨折处理 微骨折处渗血良好 延伸阅读： 踝关节常见病之一，指各种原因引起的踝关节内或关节周围组织间发生摩擦，产生疼痛的一种疾患。该病既可以是造成踝关节生物力学改变的原因，也可以是因踝关节生物力学的改变而发生，包括骨性撞击和软组织撞击两类。骨性撞击综合症包括足球踝、距后三角骨等；软组织撞击是关节镜应用于临床之后才被发现。踝关节内翻扭伤或旋后扭伤时，外踝韧带以及下胫腓前韧带及其远侧束，收到内翻应力的牵拉发生断裂，前外侧关节囊也出现撕裂。反复扭伤或运动可能导致撕裂的韧带断端嵌入前外侧沟内，撕裂韧带在愈合过程中可能出现增生、肥厚以及瘢痕形成。上述组织在外侧沟内受到撞击，引起周围滑膜炎症性增生，造成局部肿胀和疼痛。外旋或外翻扭伤可造成内踝韧带和内侧关节囊撕裂，而产生前内侧撞击综合症。按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为：1．前外侧撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂，如果治疗不当，韧带撕裂部位的炎症反应会长期存在，从而形成瘢痕组织或滑膜增生肥厚。因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”。2．内侧撞击综合症：踝关节外翻或内翻损伤会导致三角韧带撕裂或挤压，局部瘢痕或滑膜组织增生肥厚，在可引起踝关节跖屈内翻时嵌入内踝后缘和距骨内侧壁之间，引起疼痛。3．前撞击综合症：通常为骨性撞击，最常见的是距骨颈或胫骨远端关节面前缘骨赘相互撞击所至，有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊前部也会导致前撞击综合症。4．后撞击综合症：骨性撞击多见，例如距骨三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。异位肌肉，例如第4腓骨肌、跟腓内在肌等软组织也可引起后撞击综合症。引起撞击综合症软组织通常为肥厚、排列紊乱的纤维性瘢痕组织。引起撞击的骨性结构为增生的骨赘，周围的滑膜、滑囊组织常表现为炎症性增生、充血。通常患者有踝关节扭伤史，损伤部位疼痛，可由特定的动作引起，可伴有“打软”感。症状在运动后加重，休息后可部分缓解。损伤部位相对应的关节间隙压痛。踝关节被动跖屈/背伸结合内翻/外翻时可诱发疼痛。 辅助检查包括踝关节X线和CT、MRI、X线用于诊断骨性撞击综合症。CT及MRI可显示出撞击的部位和原因，同时可明确是否有关节软骨损伤。 保守治疗：包括休息、口服非甾体类抗炎药、物理治疗、局部封闭治疗以及康复训练。手术治疗：关节镜手术主要行清理术，切除增生的滑膜和引起撞击的软组织团块。单纯的踝关节软组织撞击综合症关节镜手术效果良好。对于合并踝关节慢性不稳定的病例，需要手术时重建韧带，恢复关节的稳定性。 *************************************************** 欢迎鍖椾含鐧界櫆椋庝笓绉戝尰闄㈤偅閲屾渶濂?鍖椾含鐪嬬櫧鐧滈鏈�濂界殑鍦版柟
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