3.1　膝关节前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）

ACL起于胫骨髁间棘前方稍偏内侧，斜向后上止于股骨外髁髁间侧面后部。胫骨端附着部较粗大，呈卵圆形，面积约3cm2，股骨附着部相对细小，呈扇形，面积约2cm2。ACL分为前内、后外与中间束，前内束屈膝时紧张，后外束伸膝时紧张，中间束在膝关节屈伸运动中始终保持张力。正常ACL与胫骨平台保持一定的角度，屈膝90°时约30°，伸直时为40°～45°。ACL是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。ACL的主要功能是屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸；同时控制膝关节旋转，在不同屈膝角度时控制膝关节内外翻，伸膝时参与最后的锁扣运动，具有本体感受功能。正常ACL受力一般为N，运动时为～N，断裂强度平均为N。其抗拉、抗张强度随年龄增长而下降。不同速度的加载会引起不同部位的损伤，快速加载多造成实质部断裂，慢速加载容易引起止点撕脱损伤。

3.2　ACL损伤治疗概况

目前，有关ACL急性损伤的治疗，尤其对膝关节生物力学特性的研究，随着近年来临床基础研究的进展，对膝关节稳定机制的了解更加深入，许多学者都积极主张对交叉韧带断裂进行早期甚至急诊修复或重建。早期手术的优点是损伤部位清楚、组织修复条件好、能够早期修复，并可处理合并损伤，使膝关节早期恢复稳定性，防止后遗病变发生。

ACL重建的方法较多，临床效果也不尽相同。以往ACL修复与重建均为开放式手术，随着关节镜微创外科的发展，关节镜下ACL重建技术已非常成熟，并广泛应用，传统的切开重建手术已基本被关节镜下重建手术所取代。ACL重建与修复材料主要有：自体材料[骨-髌腱（中1/3）-骨复合体、腘绳肌腱与髂胫束等、同种异体材料、人工材料。但目前最常应用的是自体材料中的腘绳肌腱。目前，ACL单束重建已取得很好的临床效果，但总是留有膝关节旋转改善欠佳的遗憾。因此，人们在ACL单束重建的基础上正在进行ACL双束重建的研究，尽管临床效果方面有优于单束重建和并无提高的不同观察结果，但也表明随着研究的不断进行，正向着解剖与生物力学重建方面发展。

3.3　关节镜下重建手术

单切口全镜内技术，以内置纽扣固定半腱肌腱、股薄肌腱重建ACL的方法为例。

3.3.1　重建移植物半腱肌腱、股薄肌腱的切取

在膝前胫骨结节内侧接近鹅掌腱附着处行一纵切口，长约4～5cm，逐层切开解剖至鹅掌腱，沿其上缘解剖出要切取的半腱肌腱、股薄肌腱，充分游离后用取腱器潜行切取肌腱全长。取材时要注意隐神经及血管损伤。

3.3.2　移植肌腱的准备

将半腱肌与腱股薄肌腱一折为二重叠成四股，固定在移植物准备操作台上进行剪修缝编准备，然后折转端用4～6mm宽的尼龙编织带联接在内置纽扣（微孔钢板）的两个中心孔内（目前已有制备好的带袢的微孔钢板，袢长有2.0、2.5、3.0、3.5等不同规格可供直接选用），另一游离端用0号涤纶编织线缝合后备用。用0号可吸收缝线穿过一个边孔，做为引导线将内置纽扣（微孔钢板）经骨道引到股骨皮质外，另用一根2-0缝线穿另一边孔用来最后旋转内置纽扣（微孔钢板）进行固定。缝编后的肌腱要在工作台上用80N的力进行预牵张5分钟。

半腱肌腱股骨端插入骨股骨道内的深度至少为15mm（20～25mm最好）。移植物插入的期望深度加上连接线的长度就是整个股骨骨道的长度，按此要求准备移植物。

3.3.3　骨道的制做

骨道定位与前述方法相同，胫骨骨道及股骨骨道装入移植物段的直径根据移植物的粗细程度选定（一般为7～8mm）。胫骨侧骨道制成后用镜内钻头在髁间窝底部钻制股骨侧骨道，其长度要比预定将移植物插进植入骨道内的长度深6mm，以便为内置纽扣提供扭转半径。然后用4.5mm的钻头经胫骨骨道进入股骨侧骨道盲端顶部后再继续向前钻，直至穿透骨皮质使骨道贯通于软组织，并用带刻度的长探针精确测量股骨骨道的长度。

3.3.4　将移植物引导装入骨道

在所期望将移植物插入股骨骨道内长度的位点的近端6mm处留置标志，然后利用27mmx15的导引针牵引移植物，将导针经胫骨骨道进入关节腔，再至股骨骨道内，然后将牵引线穿软组织及皮肤引出，再把移植物牵拉到骨道内，当标志点达到股骨骨道内口时，将2-0牵引线向外牵拉，使内置纽扣旋转，再将移植物回退6mm，内置纽扣就可平行于骨皮质嵌压在骨道外口上而起到固定作用。最后屈膝30°位拉紧移植物远端并根据其长度酌情应用固定方法固定。

3.3.5　术后处理与康复

术后麻醉期后即可鼓励患者开始肌肉收缩练习，48～72小时内拔引流管，3～5天后开始在0°～30°～60°的被动活动进行膝关节功能康复。第1周免负重，第2周部分负重，第3周全负重并可弃拐，第3周屈膝达90°，4周过90°，5～6周至°，第8周屈伸活动应至正常，带活动型膝支具保护3个月，半年后可参加一般性体育活动。运动员恢复体育运动训练与比赛需要一年。

来源：医学网作者：医院运动医学研究所敖英芳