ACL损伤

l胫骨前移5mm阳性lACL(前内束)损伤l后外侧关节囊损伤l后内侧关节囊损伤lMCL(深束)损伤l弓状复合体损伤l假阴性

单纯ACL损伤

膝关节肿胀或腘绳肌腱痉挛

半月板卡压

l假阳性

后交叉韧带损伤致胫骨向后塌陷

前抽屉试验

Lachman’s试验

lACL急性损伤最佳检查方法l胫骨前移5mm阳性

软性终止点完全断裂

硬性终止点部分损伤

l胫骨内旋或股骨固定不牢靠时可出现假阴性

l胫骨外旋位时膝关节从屈曲30至40度过程中出现胫骨相对股骨的半脱位为阳性l检查ACL和后外侧旋转不稳定l后外侧关节囊弓状复合体轴移试验

ACL损伤镜下所见

l保守治疗

不完全断裂，老年患者关节退变严重

改变生活方式，功能锻炼

l关节镜下韧带重建

单束重建

双束重建

部分重建

为什么要双束ACL重建

传统的ACL重建(单束)

l只重建前内束ll只建立了一个前内束的股骨隧道,后外束的胫骨隧道

l没有恢复正常膝关节的运动，特别是旋转稳定

l14-30%病人有轴移

l近来ACL重建仍没有办法减低AO的发生危险(相反可能会增高)

ACL双束重建的目标

l达到Single-Bundle的前/后向稳定

l改善Single-Bundle不能控制的旋转稳定

l尽可能地恢复膝关节的正常形态学与运动功能

骨隧道的选择

l目前文献报道的双束重建方式有单胫骨单股骨隧道重建、单胫骨双股骨隧道重建和双胫骨双股骨隧道重建。llPetersenW等研究后指出，双胫骨隧道重建后的生物力学效果更好，特别是在伸直时。

lJordanSS等行实验室研究后，建议双束重建时，前内侧束和后外侧束骨道取在解剖位置，在屈膝角度较小时固定移植物。以防止术后膝关节活动范围缺失。