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祛白酊 http://pf.39.net/bdfzj/140120/4329559.html“膝过伸”也被称为“膝反张”或“膝反屈畸形”，又称“锁膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°）的情况，同时出现重心向后撤，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象。简单来说就是站立位时大腿与小腿之间的角度超过°，从侧面看成”C”形。一、为什么会“膝过伸”？脑卒中患者由于患侧本体感觉障碍,股四头肌张力高，下肢肌张力低下（股四头肌、腘绳肌肌力弱），膝关节周围肌力、肌张力异常易产生交互抑制效应，导致腘绳肌（屈膝肌）对运动体位改变的反射性保护减弱{膝关节控制能力降低}，是膝过伸形成的机制，而同时臀大肌无力使髖关节伸展不够,不足以支撑体重,若此期过早让患者站立、行走,可导致膝过伸发生。人在站立、行走时膝关节需保持轻度屈曲位,若屈膝肌肌力差,使屈膝和伸髋不充分,立位时不能保持膝关节的轻度屈曲,可进一步加重膝过伸。脑卒中后由于患侧股四头肌肌力不足,导致不能在0-15°范围内控制膝的屈伸,患者学会一种代偿方法,即将患膝被动置于完全伸展位,发生“锁膝”现象,并一直保持到站立期的末期,阻碍患者在摆动期开始的屈膝,从而发生膝过伸。有研究发现踝关节以上本体感觉缺陷与股四头肌力弱是膝过伸的重要原因。常见原因如下：1、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，屈膝肌（腘绳肌）肌力弱，即屈肌肌力过小。支撑期时不能保持膝关节的轻度屈曲0°～15°。2、伸膝肌张力过大。且伸膝肌无力。3、原始运动模式出现股四头肌高度痉挛，使膝关节出现过伸展，且不能主动屈曲，合并踝关节背伸无力或腓肠肌痉挛导致的足下垂，迫使患肢出现偏瘫步态。4、小腿三头肌张力过高/即足下垂，踝关节达不到功能位。小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩,导致的代偿性膝过伸5、可能和髋关节控制有关。6、髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后或是臀大肌后伸无力，都可以引起膝关节的过伸。7、躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响。8、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸。9、髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移，整个身体重心落不到承重线上，膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡。10.伸膝装置太强导致的膝过伸11.，膝塌陷步态时采用膝过伸代偿；12.支撑相伸膝肌痉挛二、有哪些危害？1.偏瘫患者在行走中股四头肌和股二头肌收缩不均衡，使膝关节在行走的支撑相中出现过度伸展，髋关节后突，长时间不进行治疗，患者膝关节周围的肌肉没有得到锻炼，将会造成膝关节活动不稳定，负重能力变差，造成行走的姿势异常。出现行走时的膝过伸步态。2.这种异常的步态除了改变患者的步态姿势，还会降低步行效率及增加耗能，而且步行中反复过度伸展会牵拉膝关节后方的软组织，长期以往形成累积性的慢性损害，如关节囊、软骨、膝后韧带及前交叉韧带损伤等，造成膝关节的疼痛和不稳定性，长期更可能造成膝关节的慢性退化，阻碍康复进程，从而影响患者心理状态及降低其生存质量。3.而且膝过伸一旦发生，纠正困难，因此从早期开始就应对脑卒中偏瘫患者进行科学、规范的康复训练，防止膝过伸的发生，提高其步行能力。三、膝过伸康复训练方案膝过伸现象不仅在发生脑卒中患者身上，所有的脑损伤和脊髓损伤患者身上都有可能发生，需要引起广大治疗人员及患者家属高度重视。一旦发生膝过伸现象，就很难矫正，并会出现一系列并发症，如膝关节骨性关节炎，影响康复疗效及预后。预防就显得尤为重要。应从早期（卧床期）开始进行科学的循序渐进的膝关节稳定性训练，谨防各种形成膝过伸的因素，防患于未然；待下肢肌力足以支撑体重且出现独立完成坐站转移时，继而进行站立及行走等训练，切忌下肢肌力在达到3级(Lovett肌力6级分法)以前过早站立行走。一旦发生膝过伸，加强患者宣教并调整治疗方案，纠正其异常步态。1.基础训练良肢位摆放早期床上进行良肢位摆放：仰卧位时将患侧臀部垫起，使患侧骨盆向前突，患肢股外侧垫枕头维持患侧下肢于中立位，膝关节下方放置一薄垫使之成略屈位，以防止髋关节屈曲、外展、外旋及膝过伸；患侧卧位时患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲；健侧卧位时患侧下肢髋、膝关节屈曲置于身体前面的枕头上，可防止下肢伸肌痉挛模式的发生。2.膝关节稳定性训练（1）屈膝训练：患者取俯卧位，在臀部无代偿的情况下，患侧膝关节做屈伸训练。对肌张力低下的患者可在股二头肌肌腹和肌腱上加以拍打、叩击，快速牵伸患腿等刺激，以提高腘绳肌肌力，增加膝关节的稳定性。取坐位，坐在一张稍高些的椅子上，两腿悬空，患腿前后甩动。当小腿向后甩至最高位置时，尽量悬空保持住，然后再向前甩。等小腿能持续悬空一两分钟时，再做患脚踩地，膝盖向后屈伸的练习。膝盖如果向后屈伸能超过90度，训练成绩就可打满分了。在站立位并做一些活动的时候，可以考虑将站立架的后面垫高一点点，使膝关节稍微弯曲，或者向前稍微推一点，或在膝关节关节后面垫些毛巾等。（2）爬行训练：膝关节屈曲位可增加膝关节的控制能力，协调运动功能，有利于防止膝过伸发生。（3）膝立位行走训练：患者取膝立位，治疗者双手控制患者肩部，令患者膝立位行走。（4）蹲起训练：患者站于肋木前，手扶肋木屈膝下蹲，做膝关节的屈伸训练，以增加股四头肌和腘绳肌的肌力，增强膝关节的控制能力。注意下蹲时膝关节屈曲90°，站立时微屈，避免膝过伸。（5）桥式运动：先做双桥运动，待患者能较容易地完成双桥运动后，训练患者做单桥运动以强化臀大肌的力量，避免因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突。（6）走路时，患腿脚跟先落地，然后有意识地先曲一下膝盖，再抬脚往前走。不过最简单的办法是患腿戴个护膝，最好是棉制的，厚些，就可以解决问题 3.降低下肢肌张力训练3.小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩（1）主动及被动牵拉跟腱：患者取仰卧位，治疗者一手固定患足踝关节上方，另一手握住患者的足跟，向前下方牵拉跟腱，使踝关节背屈。主动及被动牵拉跟腱可降低小腿三头肌张力，防治膝过伸，改善尖足内翻。（2）站立斜板：患者正面站立于20～30°斜板上，开始站立时双腿负重，以后逐步过渡到患腿负重。4.控制膝过伸常规手法训练1）肌力和耐力训练：①肌力为0级或1级训练方法患者坐在床边，固定患者的上肢及躯干部，患者患侧腿置于有滑轮的板上或如图收纳箱，治疗师可轻握住患者小腿做向后的滑动。若患者肌力为0向后滑动有困难时可将滑板置于一斜板上帮助患者向后滑动。②肌力达2级时训练方法患者俯卧位，放松腰部和臀部的肌肉，充分牵拉股四头肌。调整骨盆位置?刺激脚底、叩击股二头肌肌腱以屈膝，必要时并适当给予帮助。③肌力达到3级时：鼓励患者自己完成有控制的屈膝动作。④肌力达到4级时：施加阻力进行屈膝动作，如：小腿绑沙袋,股四头肌训练椅或用弹力带加阻。在抗阻的情况下，股四头肌作0～15°的屈伸；股四头肌、胭绳肌、半膜肌、半腱肌(内旋肌)和股二头肌(外旋肌)交替节律性抗阻等长收缩。用助动到主动到抗阻训练加强股四头肌、腘绳肌和胫前肌肌力。2）控制训练：仰卧位伸膝控制。俯卧位屈膝控制，尤其加强0～90°，控制训练，避免臀部抬起；3）踝背屈诱发训练：仰卧位屈髋屈膝、髋膝伸展位、坐位及站立位时踝背屈；上下楼梯控制训练，患腿站立负重4）倒走训练：患侧伸髋屈膝，注意防止患腿支撑相膝过伸；应用膝关节支架或支具防止膝过伸；辅助行走训练，治疗师一手辅助或膝关节辅助患膝胭窝处防止行走时膝过伸，另一手辅助患侧骨盆上缘防止行走画圈。5）半蹲式训练：患者站于配有矫正镜的肋木前，双脚分开，与双肩同宽，双手自行或在治疗师辅助下抓握肋木。自行或在辅助下完成半蹲，半蹲时患侧需充分负重，根据患者具体情况，从0°开始至60°结束。5、康复器械训练1）等速训练系统：可通过等速训练系统运用肌肉向心、离心收缩的不同设定，加上不同角速度的等速训练实现患者对于下肢的肌肉耐力及力量的训练达到对膝关节周围的控制能力，等速训练系统还可加入本体感的训练系统，进一步的提高患者对于膝关节的控制，改善和矫正偏瘫患者的膝过伸。2）肌电生物反馈训练仪及中频电刺激：强化胫前肌,让患者主动做踝背屈训练，通过视觉反馈，使患者不断往高的阈值努力，达到主动锻炼的效果。可用中频电刺激，刺激胫前肌，并增加负重训练。3）本体感觉训练仪：通过设定不同的屈膝角度和屈伸膝关节所用的阻力，促进踝背屈，诱发下肢屈伸的分离运动，同时进行本体感训练，提高膝周控制能力，肌肉力量。4）Huber：可锻炼患者下肢负重能力，平衡能力，提高核心肌肌力和肌耐力，改善患者左右两侧协调能力，改善患者对膝盖的控制力，本体感觉，提高步行能力。5）下肢功率自行车：通过正向和反向登车，促进患者伸膝及屈膝能力，诱发踝背屈，从而改善患者下肢肌肉力量肌耐力，矫正踝背屈。6）功能电刺激(FES)：对于脑卒中患者本体感觉的缺陷或丧失，治疗师可加强其功能性步态训练，或利用视觉、听觉等补偿，例如一种肢体载荷指示器的生物反馈装置，当脚接触地面时提示患者，提供强化训练时肌收缩力量的信息。了解常见病症：1膝前瘫痪或肌力低下由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌减弱，膝关节不稳定于伸直位，负重时强迫后伸位行走。常见于共济失调型、肌张力低下型脑瘫。2膝后瘫痪或肌力低下腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊、韧带等松弛引起膝反张。常见于痉挛型、肌张力低下型脑瘫。3股四头肌、腘绳肌控制能力低下膝关节的肌肉选择性运动控制能力差，缺乏同时收缩性，导致膝关节不稳，主要见于手足徐动型脑瘫。4支撑相伸膝肌痉挛股四头肌张力过高尤其股直肌，导致站立或支撑相僵直，在前进时躯干前屈，重力线落在膝关节前方，促使膝关节后伸以保持平衡。常见于痉挛型、强直型脑瘫。5跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸由于小腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方，代偿性形成膝反张，常见于痉挛型脑瘫。6膝关节本体感觉障碍，膝关节控制能力差为了增加关节稳定性，使膝关节锁定在后伸位而出现膝反张，主要见于共济失调型脑瘫。另外，膝关节长期屈曲畸形，导致髌韧带松弛，当腘绳肌松解后出现膝反张，也是脑瘫膝反张的常见原因。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 转载请注明原文网址：http://www.okkma.com/mbyxg/11811.html |
